根据省卫生厅办公室《关于开展2011年全省扩大国家免疫规划和疫苗管理工作检查的通知》（黔卫办函〔2011〕17号）文件精神，结合六枝特区扩大免疫规划工作开展以来的实际，为全面了解六枝范围内扩大免疫规划实施、免疫规划信息化建设、疑似预防接种异常反应监测及处理、疫苗可预防疾病监测，以及特区疾控中心疫苗管理、运输及二类疫苗使用和接种单位疫苗管理及预防接种情况。六枝特区疾控中心在特区卫生和食品药品监督管理局的领导下，利用WHO推荐的容量比例概率抽样（PPS）法结合日常工作开展好、中、差的乡镇、行政村进行抽样自查，现将自查情况报告如下。
一、基本情况
六枝特区位于贵州省西部，是六盘水市的东大门，距省会贵阳172公里，距六盘水市98公里，东连镇宁、普定两县，南接关岭，西靠水城，北连织金、纳雍，西南与晴隆、普安接壤。全区土地面积1972平方公里，总人口665553人， 15岁以下儿童144051人（免疫规划来源）；辖5个镇14个乡共19个乡镇，25个社区，220个行政村。19个乡镇卫生院均设有防保组，每个行政村有一名村卫生人员从事免疫规划工作，并配有国家下拨的小冰箱等冷链设备。年完成6次冷链运转，2011年要求每个村级接种点按月开展一类疫苗的接种工作，接种率保持在95%以上。
二、自查情况
㈠扩大国家免疫规划实施进展方面
⒈政策配套和保障机制。特区政府历来均高度重视特区范围内的免疫规划工作，每年均由特区政府组织召开全区疾控工作会议并安排部署全区疾病预防控制工作。2007年以来，成立有特区免疫规划工作领导小组，制订了流动儿童预防接种管理办法、入学入托查验接种证方案及15岁以下儿童补种乙肝疫苗方案等文件；分管领导配合卫生行政主管部门领导每年开展1次以上的乡镇免疫规划工作督导，特区政府办2010年分半年和全年对各乡镇的免疫规划工作开展情况进行全区通报。国家免疫规划接种补助经费每年足额到位，特区疾控中心按规定于6月10日、12月10日前经考核合格后下拨到各乡镇卫生院，要求卫生院足额发放到接种人员手中。经半年和年终检查，未发现乡镇卫生院不拨、缓拨接种补助费情况。特区财政每年按人均0.15元的标准足额配齐地方配套经费，2010年配套11.8万元已拨付到位。
⒉预防接种服务管理。为加强特区免疫规划管理工作，一是特区流病科从2007年起不断增加人员数量，从4人增加到现在8人，并且指定专人进行疫苗管理、分发，免疫规划资料收集、报告等工作，同时派出人员按时参加省、市疾控中心组织的免疫规划知识培训，不断提高业务人员的知识面；二是加强冷链设备建设，2008年争取省级支持，建立8立升冷库一座并投入使用；根据村级现有冷链设备状况，将2010年省级下拨的50升238台小冰箱分别下拨到各乡镇村卫生室；特区疾控中心无疫苗冷藏运输车辆，仅有一台省卫生厅2005年下拨疫苗运输车；三是针对村卫生室已建设并投入使用这一契机，要求乡镇卫生院采取层层培训的方式开展村卫生人员业务培训，提高卫生人员免疫规划疫苗接种知识，每年特区对乡镇卫生院防保人员、乡镇卫生院对村卫生人员培训不少于2次。特区对乡镇免疫规划检查考核、乡镇对村卫生室量化考核不少于2次；四是预防接种由于自然村寨较为分散，接种方式以定点为主，入户为辅，即定点与入户相结合的方式进行。
⒊免疫规划接种率。⑴国家扩大免疫规划儿童接种。按PPS法结合平常工作开展情况抽取工作较好的新窑乡，工作中等的郎岱镇、龙场乡，工作较差的堕却乡、新华乡作为自查乡镇，每个乡镇按好、中、差分别抽取15个行政村进行自查，接种情况如下：
⑴基础免疫。共调查150名一岁组儿童，建卡149
人，建卡率99.33%；建证150人，建证率100%；卡痕合格数125人，卡痕合格率83.33%；卡证符合数138人，卡证符合率92%；卡介苗接种数145人，接种率96.67%，合格接种数144，合格接种率96%；脊灰疫苗接种150人，接种率100%，合格接种139人，合格接种率92.67%；百白破疫苗接种150人，接种率100%,合格接种136人，合格接种率90.67%；麻疹疫苗接种149人，接种率99.33%，合格接种124人，合格接种率82.67%；乙肝首针接种150人，首针接种率100%，乙肝首针及时接种数92人，首针及时接种率61.33%，全程接种150人，全程接种率100%，全程合格接种130人，全程合格接种率86.67%；乙脑疫苗接种147人，接种率98%，合格接种106人，合格接种率70.67%；A群流脑疫苗接种143人，接种率95.33%，合格接种106人，合格接种率70.67%。（见附表2）
⑵加强免疫。加强免疫共调查75人，百白破疫苗接
种72人，接种率96%，合格接种52人，合格接种率69.33%；麻疹疫苗接种72人，接种率96%，合格接种49人，合格接种率65.33%；乙脑疫苗接种74人，接种率98.67%，合格接种56人，合格接种率74.67%，甲肝疫苗接种68人，接种率90.67%，合格接种63人，合格接种率84%； A群C群流脑疫苗调查75人，接种22人，有53人未到接种时间，所以接种率才29.33%。合格接种率26.67%
⑶二类疫苗管理及接种。由于六枝属经济欠发达地区，大部分人口居住在农村，经济较为困难，二类疫苗接种虽然开展了大量的宣传动员工作，但多数村民接种积极性不高，每年仅由特区疾控中心提供少量（不足1000人份）的水痘、腮腺炎、口服轮状、狂犬疫苗等二类疫苗。为规范二类疫苗的管理，保证接种质量。一是特区疾控中心严格疫苗进货渠道，严格执行省级采购并货比三家；二是每到一批疫苗均进行严格查对，核对起运时及到达时温度记录，做到冷链保证；三是运送疫苗到乡镇时也严格执行疫苗运送制度和起运人与接收人签字制度，同时复印疫苗批签发文件交该接种点保存备查；四是每接种一种二类疫苗，均要按照“知情、自愿、自费”的原则给家长告知接种疫苗的好处和可能出现的异常反应，并签订好告家长通知书。由于受经济收入影响，村级接种点开展二类疫苗接种较少，多数为乡镇卫生院接种。
⒋儿童接种信息化建设。2008年，六枝特区在省、市疾控中心的关心下，申请得到打印机台、电脑等儿童预防接种信息化建设设备，并于当年进行培训并安装。现经过几年的录入和运行，已达到上级规定要求，待省级要求上传时即可上转。在使用过程中，各接种单位已基本会使用未种通知单及按规定时间进行
㈡疑似预防接种异常反应监测
遵循及时发现，及时报告的原则，每次开展预防接种时，要求接种医生严格按接种规范执行，接种疫苗时不得出现操作错误，出现疑似预防接种异常反应时及时报告、及时进行调查，及时进行处理，做到处理规范，处理到位，2011年1-4月未发现疑似预防接种异常反应病例。
㈢疫苗可预防疾病的监测
疾控中心每旬到市二医、特区人民医院对疫苗可预防疾病进行监测，1-4月共监测门诊病例6588例，住院病例2516例，报告乙肝4例，风疹1例，腮腺炎12例，新破1例；要求全区十九个乡镇按旬做监测报表，应监测单位数267个，实监测单位数267个，1-4月发现疫苗可预防疾病8例，已报告8例，无漏报病例。
三、存在问题
㈠县级疾控人员编制严重不足。目前六枝有总人口67万，但疾控中心仅有36名编制，要从事大量的公共卫生服务工作，人员工作任务多、压力大。
㈡村卫生人员无相关保障。由于特区人口多数居住在农村，免疫规划工作的90%需要村卫生人员去完成，目前村卫生人员虽然每月得到特区财政补助的200.00元，但养老等问题难以得到解决（现阶段没有针对村卫生员工作到一定年龄退休的相关规定，有的村卫生人员现已60多岁，如果不让其再从事村卫生员工作，就意味着每月200元的补助经费不再发放给他），且有的村离乡镇政府所在地较远，每月1次报表上报的往返车费已超出其月补助费用；另外，实施新农合后，由于村卫生室仅能下家庭帐户的几十元经费，且大部分村民生病后直接到县级医院就诊，致使村卫生室设备闲置，村级卫生室使用率不高，村卫生人员公共卫生服务工作没有得到提升，医疗服务也没有做好，违背了国家“小病不出村”和“人人享有初级卫生保健”的初衷。
㈢儿童流动性大，难以完成全程合格接种。由于外出务工人员较多，人口流动频繁，部分儿童在外地出生后才随父母返回或是儿童刚出生即随父母外出打工，待村医将其作为新增目标进行管理时，该儿童年龄已超过疫苗合格接种的时间，特别是乙肝疫苗首针及时接种的时间，导致疫苗全程接种率不高，特别是乙肝疫苗首针及时接种率不高；另外，有的儿童父母在外打工时，将到接种加强针剂的儿童接往外地上学，但由于该儿童未上完相应的幼儿园，学习赶不上外地学生而被迫退学回本地时，该加强针次又没有完成，导致加强接种率不高。
㈣预防接种异常反应处理难度大。虽然国家颁布有《预防接种异常反应处理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规，但仅强调的是疫苗安全和偶合反应等。在实际操作中，有很大一部分的偶合反应不能让受种者家属满意，导致一些不必要的矛盾纠纷，使部分接种人员害怕开展接种工作。
㈤人们对计生和卫生的理解认识不足。受传统观念的影响，即使办有准生证明的村民也不愿意到卫生院分娩。而卫生院在收到孕妇入院待产时，无论其是否持有准生证，均要向计生部门报告，有的计生户不理解而怪罪于卫生院，且将矛头针对值班医生，以致医患关系紧张而导致有接生资质的卫生院不敢开展接生工作。
㈥交通工具缺乏。特区疾控中心虽然有2辆免规下拔皮卡类车，其中一辆已经使用了十一年,下村时时有抛锚，且疾控部门实施绩工资后，政府给予的办公经费较少，车辆运转较为困难。村卫生人员预防接种工作部分靠进村入户上门接种，有的村寨较大较散，村卫生人员没有相应的交通工具，只能靠步行，而有时步行走了1个多小时仅是为给1个儿童接种，有时去了还不一定遇到接种儿童。目前乡镇卫生院只有少数几个卫生院有一辆救护车，难以到各个村进行检查督促。
四、下步工作建议
㈠提高认识，落实黄牌警告制度。从2008年以来，特区卫生和食药监局均组织疾控中心对各乡镇免疫规划工作进行综合评审，但由于乡镇工作复杂，特区政府未对评审达不到要求的乡镇政府落实黄牌警告，以至乡镇政府领导不重视免疫规划工作。建议市、特两级政府，或由市政府直接对乡镇政府实施黄牌警告。
㈡解决人员编制。特区疾控中心人员平均年龄已达到44.5岁，年龄老化，人少事多，既要参与特区安排的其它工作，又要安排好全区的传染病疫情监测、处理、培训，免疫规划的疫苗运转、督导检查，慢性非传染病的管理、督导等工作，工作量较大。
乡镇卫生院专职从事免疫规划工作的人员仅1-2人，工作量大、精力投入大，不愿从事免疫规划工作人员多，导致人员换动频繁。且全额工资发放并未实现全额。建议政府增加人员编制，并给予卫生系统实行全额工资发放。
㈢加大运输工具的配备。首先为县级疾控中心配备运送疫苗及下乡检查的车辆，保障工作的正常开展；其次是为乡镇防保组配备摩托车，便于防保人员加大巡回督查的力度，确保儿童能及时有效的接种到安全有效的疫苗。
㈣加强部门全作。免疫规划工作是一个多部门合作的社会效益性工作，需要多部门的合作和全社会参与，特别是教育、计生、公安等部门的合作和参与，但在实际工作中，相关部门合作力度不够且各行其事。建议加强政府统一领导、多部门合作机制的进一步建立，并形成长效，共同开展好免疫规划工作。
